NO.1 病例介紹
患者?余某某?性別女?年齡68歲
以“右側腰部間斷性疼痛6月余，加重5天”為主訴入院。術(shù)前診斷?1?腎結石(右側)、?2?泌尿系感染結石情況?彩超提示：右腎集合系統內可見(jiàn)數個(gè)強回聲，較大者約2.5cmX1.0.cm；CT見(jiàn)右腎中下盞結石，CT值1100HU術(shù)前異常檢驗結果?尿常規 紅細胞580.00個(gè)/ul、白細胞10.00個(gè)/ul。
術(shù)前CT影像
手術(shù)難點(diǎn)?結石位于中下盞，結石負荷較大，長(cháng)徑2.5cm，如采取輸尿管軟鏡碎石，手術(shù)時(shí)間會(huì )較長(cháng)，且難以一次性碎石并排凈結石，可能需分次手術(shù)；如采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石，由于腎盂腎盞無(wú)積水，穿刺難度增加，出血幾率增加。
NO.2 手術(shù)過(guò)程
手術(shù)時(shí)間?2023年04月11日?09:55--11:20
①麻醉成功后，病人取截石位，術(shù)區常規皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。②將視頻光纖插入一次性可視輸尿管鏡鞘（佑康），經(jīng)尿道直視下插入膀胱，觀(guān)察膀胱粘膜正常，雙側輸尿管開(kāi)口對稱(chēng)、無(wú)畸形，在斑馬導絲引導下向右側輸尿管置入輸尿管鏡鞘至腎盂輸尿管連接部下緣，退出鏡鞘內芯，固定鏡鞘。病人取俯臥位并腹部墊高，術(shù)區常規皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。③用needle-perc可視針狀腎鏡在B超定位引導下于腋后線(xiàn)近12肋下向右腎中穿盞刺，針式腎鏡直視下證實(shí)進(jìn)入中盞。置鏡成功后，見(jiàn)腎中下盞內有多個(gè)結石，色黃，最大直徑約2.5cm。針狀腎鏡光纖通道置入鈥激光光纖，能量1.0J×20Hz，注水通道注水，直視下?lián)羲榻Y石，結石粉末通過(guò)留置的輸尿管鏡鞘排出。碎石完畢后通過(guò)輸尿管鏡鞘置入斑馬導絲，并放置雙J管，退出輸尿管鏡鞘，留置尿管，術(shù)畢。④麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)副損傷，術(shù)中無(wú)明顯出血。
手術(shù)圖片
手術(shù)視頻
NO.3 術(shù)后情況
患者術(shù)后生命體征平穩，無(wú)疼痛，創(chuàng )傷小。術(shù)后第2天即出院。
術(shù)后圖片
術(shù)后24小時(shí)腹部平片顯示，結石排凈約95%。術(shù)后平片見(jiàn)下圖：
NO.4 手術(shù)亮點(diǎn)
? ?采用needle-perc可視針狀腎鏡碎石與輸尿管鏡鞘配合排石，有以下優(yōu)勢：1、needle-perc可視針狀腎鏡穿刺過(guò)程可視，能達到精準穿刺，且損傷小，不用擴張通道；2、留置輸尿管鏡鞘有利于碎石過(guò)程中向腎內注入的水排出，從而降低腎內壓力，且同時(shí)將結石粉末通過(guò)水流沖出，起到取石的作用，解決了單純使用needle-perc可視針狀腎鏡碎石時(shí)只能碎石不能取石的局限性；即使結石負荷較大也可采用此方法進(jìn)行碎石取石，本例結石最大長(cháng)徑2.5cm，手術(shù)后24小時(shí)KUB平片顯示95%的結石已排出，達到很好的治療效果。
